Dutasteride contro la caduta dei capelli: effetto, rischi e confronto con la finasteride

La dutasteride è un farmaco della terapia prostatica che contro la caduta dei capelli ereditaria agisce spesso più della finasteride ^[2,4]. Riduce l'ormone DHT nel sangue di circa il 90 per cento ^[1]. In Svizzera non è autorizzata per la caduta dei capelli e viene quindi usata solo off-label su prescrizione medica, di solito quando la finasteride non basta.

In breve: la dutasteride è la variante più potente della finasteride, con effetti collaterali simili ma una permanenza molto lunga nell'organismo. Va gestita dal medico e raramente è la prima scelta.

Come agisce la dutasteride?

Nell'alopecia androgenetica l'ormone diidrotestosterone (DHT) fa rimpicciolire i follicoli piliferi. Il DHT si forma grazie all'enzima 5-alfa-reduttasi, che esiste in due forme:

• Tipo I: soprattutto nella pelle, nelle ghiandole sebacee e nel fegato
• Tipo II: soprattutto nei follicoli piliferi e nella prostata

La finasteride inibisce principalmente il tipo II. La dutasteride inibisce entrambi i tipi. In questo modo il livello di DHT nel sangue scende di circa il 90 per cento o più, contro circa il 70 per cento con la finasteride ^[1].

Dutasteride vs finasteride

	Finasteride 1 mg	Dutasteride 0,5 mg
Enzimi inibiti	tipo II	tipo I e II
Riduzione del DHT nel sangue	ca. 60–70 %	ca. 90 % e oltre
Autorizzazione per la caduta dei capelli in CH	sì (ricetta)	no, off-label
Emivita	alcune ore	circa 5 settimane
Effetti collaterali	rari, di solito reversibili	simili, si attenuano più lentamente
Dati sulla caduta dei capelli	molto ampi	buoni, ma più limitati

Negli studi comparativi la dutasteride ha portato a una densità leggermente maggiore rispetto alla finasteride, per esempio in uno studio con 917 uomini dopo 24 settimane ^[2,3]. In Giappone e in Corea del Sud è autorizzata per la caduta dei capelli negli uomini; i dati coreani mostrano un effetto duraturo per cinque anni ^[5]. In Europa e in Svizzera l'autorizzazione riguarda solo l'ingrossamento benigno della prostata (p. es. Avodart e generici).

Per chi entra in considerazione la dutasteride?

Dermatologhe e dermatologi usano la dutasteride soprattutto in queste situazioni:

• La finasteride è stata assunta per almeno un anno, ma la caduta continua a progredire.
• Dopo un trapianto di capelli si vuole proteggere il più possibile il patrimonio di capelli propri restante.
• Il paziente è stato informato in modo esauriente sull'uso off-label ed è d'accordo.

Per le donne in età fertile la dutasteride non è adatta a causa del rischio per un feto maschile. Nelle donne dopo la menopausa se ne discute talvolta l'uso off-label, ma i dati sono scarsi.

Effetti collaterali e rischi

Il profilo degli effetti collaterali è simile a quello della finasteride:

• calo della libido, disturbi dell'erezione
• minore quantità di eiaculato
• sensazione di tensione o ingrossamento del seno
• possibili alterazioni dell'umore e stati depressivi

Negli studi gli effetti collaterali sono stati nel complesso rari e non nettamente più frequenti che con la finasteride ^[2,6]. Nel 2025 l'EMA ha deciso di inserire a titolo precauzionale le avvertenze sulle alterazioni dell'umore anche nelle informazioni professionali della dutasteride, pur non avendo trovato un nesso diretto con i pensieri suicidi ^[7]. La differenza decisiva è la lunga emivita: la dutasteride rimane nell'organismo per mesi. Se compaiono effetti collaterali, dopo la sospensione ci vuole molto più tempo perché si attenuino. In caso di alterazioni dell'umore o pensieri depressivi dovrebbe interrompere l'assunzione e cercare subito aiuto medico. Ciò che si sa sui disturbi persistenti dopo la sospensione lo riassume la nostra guida sulla sindrome post-finasteride.

Altre avvertenze importanti

• Donazione di sangue: durante l'assunzione e per almeno sei mesi dopo l'ultima capsula non donare il sangue.
• Gravidanza: le donne incinte non dovrebbero toccare capsule danneggiate o che perdono. Il principio attivo può essere assorbito attraverso la pelle.
• Valore del PSA: la dutasteride dimezza circa il valore del PSA. Informi il Suo medico prima di ogni esame della prostata.
• Desiderio di avere figli: ne parli con il Suo medico, perché la dutasteride può influire sulla qualità dello sperma.

Dosaggio e assunzione

La dose abituale per la prostata è una capsula molle da 0,5 mg al giorno. Contro la caduta dei capelli si usa di solito la stessa dose; alcuni medici la prescrivono solo per alcuni giorni alla settimana. Le capsule non vanno aperte né masticate. Come per la finasteride, l'effetto si vede dopo tre–sei mesi e lo si valuta dopo circa un anno.

Anche la dutasteride è una terapia a lungo termine: dopo la sospensione la caduta ritorna, ma con ritardo a causa della lunga emivita.

Mesoterapia con dutasteride

Un'alternativa alla capsula è la mesoterapia. Una soluzione di dutasteride molto diluita viene iniettata con aghi sottili direttamente nel cuoio capelluto, tipicamente:

• in una fase iniziale ogni qualche settimana
• poi, come mantenimento, ogni tre–sei mesi

L'obiettivo è un effetto direttamente sul follicolo con il minor carico possibile per il resto dell'organismo. I primi studi mostrano effetti positivi, ma sono piccoli e non omogenei, e mancano schemi di trattamento standardizzati ^[4,8]. Il trattamento è inoltre più costoso e comporta il dolore delle iniezioni. In Svizzera, a seconda dello studio medico, paga diverse centinaia di franchi per seduta.

Costi in Svizzera

Variante	Costi (ca.)
Dutasteride 0,5 mg, generico	circa CHF 25–50 al mese
Mesoterapia	diverse centinaia di franchi per seduta
Accertamento dermatologico	a seconda dello studio medico e della tariffa

Poiché l'uso contro la caduta dei capelli è off-label ed estetico, di regola l'assicurazione di base non copre i costi. Maggiori informazioni alla voce Cassa malati.

Combinazione con altri trattamenti

La dutasteride viene spesso combinata con il minoxidil, perché i due agiscono per vie diverse. In aggiunta alcuni studi medici usano il PRP o il microneedling. Una combinazione di finasteride e dutasteride non ha invece senso.

Esperienze: cosa riferiscono gli utilizzatori

Le testimonianze sulla dutasteride contro la caduta dei capelli provengono per lo più da uomini che in precedenza hanno assunto la finasteride. Spesso riferiscono:

• Più densità che con la finasteride, soprattutto sulla sommità del capo, spesso dopo sei–dodici mesi.
• Stabilizzazione, quando la caduta proseguiva con la finasteride.
• Shedding temporaneo nei primi mesi, come con altri rimedi per i capelli.
• Incertezza per la situazione off-label e, in caso di effetti collaterali, il lungo tempo necessario perché si attenuino.

Queste testimonianze sono soggettive e non rappresentative: chi ha buone esperienze ne scrive meno spesso, e viceversa. Più affidabile è il proprio decorso, documentato con foto ogni tre mesi e un controllo medico dopo circa un anno. Al controllo andrebbero discussi apertamente effetto e tollerabilità, compresa la domanda se sia più sensato tornare alla finasteride o passare a un trattamento topico.

Quando un trapianto di capelli ha senso

La dutasteride può frenare la caduta e rinforzare i capelli sottili. Le zone già calve non le riempie. Se la caduta è stabile, un trapianto di capelli può riempire in modo duraturo le stempiature o la sommità del capo, mentre la dutasteride protegge i capelli restanti. In Svizzera 2'000 innesti costano tipicamente CHF 6'000–10'000. I prezzi delle cliniche li trova nel confronto dei costi, il Suo stadio alla pagina Stadi della calvizie.

Prima di qualsiasi terapia si faccia consigliare da una dermatologa, un dermatologo o una clinica specializzata. Proprio con i farmaci off-label è importante un accompagnamento con controlli.