La caduta dei capelli nelle donne ha di solito una di poche cause: la caduta ereditaria (con una scriminatura che si dirada), la carenza di ferro, i problemi alla tiroide, i cambiamenti ormonali dopo il parto, legati alla pillola o alla menopausa, oppure lo stress. Ciò che aiuta dipende dalla causa. Per questo all'inizio c'è sempre l'accertamento, non lo shampoo.
In breve: faccia esaminare dal medico i valori del sangue e il cuoio capelluto. Carenze e tiroide si possono trattare in modo mirato. Contro la caduta ereditaria il minoxidil è il rimedio meglio documentato. Un trapianto di capelli entra in considerazione solo se la caduta è limitata e la zona donatrice è stabile.
Normale o caduta dei capelli?
Perdere da 50 a 100 capelli al giorno è normale, nei giorni in cui si lavano i capelli anche di più. Diventa preoccupante quando:
- la scriminatura sembra più larga e il cuoio capelluto traspare
- la coda di cavallo è diventata nettamente più sottile
- per settimane si trovano molti capelli nella spazzola e nello scarico
- compaiono chiazze calve, arrossamenti, forfora o prurito
Una caduta improvvisa e abbondante fa pensare piuttosto a una caduta diffusa con un fattore scatenante preciso. Un diradamento lento nel corso degli anni fa pensare piuttosto a una caduta ereditaria.
Le cause più frequenti nelle donne
| Causa | Quadro tipico | Trattabile? |
|---|---|---|
| Ereditaria (FPHL, alopecia androgenetica femminile) | scriminatura diradata e allargata, l'attaccatura frontale di solito rimane | si può frenare, in parte reversibile |
| Carenza di ferro | diradamento diffuso, spesso con stanchezza | sì, con l'integrazione di ferro |
| Tiroide (ipo- o ipertiroidismo) | diffusa, capelli spesso secchi e fragili | sì, trattando la tiroide |
| Ormoni, pillola, PCOS | scriminatura, talvolta con acne o aumento dei peli corporei | di solito ben influenzabile |
| Dopo il parto | caduta abbondante 2–4 mesi dopo il parto | di solito ricrescono da soli |
| Menopausa | diradamento sulla sommità del capo, capelli più fini | si può frenare |
| Stress, infezione, operazione | caduta diffusa 2–3 mesi dopo il fattore scatenante | di solito ricrescono da soli |
| Trazione (alopecia da trazione) | tempie e margine frontale diradati | sì se presa presto, più tardi cicatriziale |
Caduta dei capelli ereditaria (FPHL)
La causa più frequente è l'alopecia androgenetica femminile (Female Pattern Hair Loss). Diventa più frequente con l'età e nel corso della vita colpisce fino al 42 per cento delle donne [1]. I follicoli sulla sommità del capo si rimpiccioliscono nel corso degli anni e producono capelli più fini. A differenza degli uomini, l'attaccatura frontale di solito rimane, mentre la scriminatura centrale si allarga [2]. I medici descrivono l'entità con la scala di Ludwig, da Ludwig 1 (scriminatura leggermente allargata) passando per Ludwig 2 fino a Ludwig 3 (sommità del capo nettamente diradata).
Carenza di ferro e altre carenze
La carenza di ferro è frequente nelle donne prima della menopausa, soprattutto in caso di mestruazioni abbondanti, alimentazione vegetariana o dopo una gravidanza. Decisivo è il valore della ferritina (le riserve di ferro), non solo l'emoglobina: una ferritina bassa è un marcatore molto affidabile di carenza di ferro [4]. Molti dermatologi, in caso di caduta dei capelli, puntano a un valore di ferritina nella parte alta della norma. Vitamina D e zinco possono avere un ruolo, la carenza di biotina è rara. Cosa fanno davvero gli integratori lo trova nella guida Vitamine e caduta dei capelli.
Tiroide
Sia l'ipotiroidismo sia l'ipertiroidismo possono provocare una caduta diffusa. Il valore del TSH nel sangue dà una prima indicazione. Quando la tiroide è ben regolata, i capelli di solito ricrescono dopo alcuni mesi.
Ormoni, pillola e PCOS
I cambiamenti ormonali sono un fattore scatenante frequente. La sospensione della pillola può portare, alcuni mesi dopo, a una caduta più abbondante. I preparati con progestinici ad azione androgenica possono accentuare la caduta ereditaria. Nella sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) gli ormoni maschili sono elevati; tipici sono inoltre cicli irregolari, acne e aumento dei peli corporei. Tuttavia, solo circa un terzo delle donne con caduta ereditaria presenta valori di androgeni alterati nel sangue [2].
Dopo il parto e in menopausa
Dopo un parto, in molte donne cadono molti capelli 2–4 mesi più tardi. Di solito è un fenomeno passeggero, veda Caduta dei capelli dopo la gravidanza. In menopausa il livello di estrogeni si abbassa, l'influenza relativa degli androgeni aumenta e i capelli diventano spesso più fini, veda Caduta dei capelli in menopausa.
Stress e trazione
Uno stress intenso, febbre alta, un'operazione o una dieta drastica possono provocare 2–3 mesi dopo un effluvio telogeno, una caduta diffusa e di solito passeggera. Trecce strette, extension o chignon esercitano una trazione costante sulle radici e possono portare a un'alopecia da trazione su tempie e fronte. Se riconosciuta presto, i capelli si riprendono; dopo anni il danno può essere permanente.
Diagnosi: come si accerta la causa
Un buon accertamento dalla dermatologa o dal medico di famiglia comprende:
- Colloquio: inizio, decorso, farmaci, pillola, parto, diete, familiarità
- Esame del cuoio capelluto: schema della caduta, pull test, tricoscopia (dermatoscopia delle radici dei capelli)
- Valori del sangue: ferritina, emocromo, TSH, vitamina D, in caso di sospetto disturbo ormonale anche testosterone, DHEA-S e SHBG
- Raramente: tricogramma o biopsia in caso di caduta poco chiara o cicatriziale
L'accertamento dal medico è di regola coperto dall'assicurazione di base della cassa malati (dedotti franchigia e aliquota percentuale). I trattamenti estetici e i trapianti di capelli sono a Suo carico.
Cosa aiuta contro la caduta dei capelli nelle donne?
| Trattamento | Per cosa | Stato in Svizzera | Note |
|---|---|---|---|
| Minoxidil soluzione/schiuma 2 % o 5 % | caduta ereditaria | senza ricetta in farmacia | effetto dopo 3–6 mesi, all'inizio possibile aumento della caduta |
| Minoxidil in compresse (a basso dosaggio) | caduta ereditaria | off-label, su ricetta | attenzione a pressione, tachicardia e peli corporei [5] |
| Spironolattone | caduta ereditaria, PCOS | off-label, su ricetta | necessaria una contraccezione sicura, controllare il potassio |
| Finasteride | caduta ereditaria dopo la menopausa | off-label, su ricetta | non adatta alle donne in età fertile, 1 mg negli studi non migliore del placebo [3] |
| PRP (terapia con plasma autologo) | complementare | a carico del paziente | più sedute, CHF 300–600 per trattamento |
| Ferro, vitamina D | solo in caso di carenza accertata | senza ricetta o su ricetta | senza carenza nessun beneficio |
Il minoxidil è il trattamento meglio studiato nella caduta ereditaria femminile. In una revisione Cochrane, con il minoxidil circa il doppio delle donne ha riferito una ricrescita evidente rispetto al placebo, e le concentrazioni del 2 % e del 5 % hanno avuto un effetto simile [3]. Prolunga la fase di crescita e può migliorare la densità, ma agisce solo finché viene usato. In un'ampia analisi con oltre 1'400 pazienti, l'aumento dei peli corporei (circa il 15 %) è stato l'effetto collaterale più frequente delle compresse a basso dosaggio, mentre tachicardia o ritenzione idrica si sono verificate ciascuna in circa l'1 % [5]. Dettagli nella guida Minoxidil, su dose e sicurezza delle compresse in particolare nella guida sul minoxidil orale.
Lo spironolattone blocca l'effetto degli ormoni maschili. Viene usato off-label nelle donne con caduta ereditaria o PCOS. Poiché può compromettere lo sviluppo di un feto maschile, una contraccezione sicura è obbligatoria.
La finasteride nelle donne entra in considerazione al massimo dopo la menopausa, e in quel caso è off-label. In gravidanza è severamente vietata. Maggiori informazioni alla voce Finasteride.
Il PRP può completare l'effetto del minoxidil, ma i dati degli studi sono discordanti e per lo più di bassa qualità [6].
Quando un trapianto di capelli ha senso nelle donne
Un trapianto di capelli entra in considerazione solo per una parte delle donne. Buoni presupposti sono:
- una caduta limitata e stabile, per esempio una scriminatura diradata allo stadio Ludwig 1–2
- una zona donatrice densa e stabile sulla nuca
- una fronte alta o stempiature presenti dalla nascita
- cicatrici o alopecia da trazione che non ricrescono più
Un trapianto non è indicato in caso di diradamento diffuso su tutta la testa, perché allora sono colpiti anche i capelli donatori, né in caso di cause non trattate come la carenza di ferro. Nelle donne molte cliniche puntano su un prelievo senza rasatura completa, in modo che l'intervento resti discreto.
Tutto su presupposti, metodi, fabbisogno di innesti e costi lo trova alla pagina Trapianto di capelli per donne. Le cliniche svizzere offrono diagnosi, intervento e controlli successivi da un'unica fonte. Alcuni studi medici si sono specializzati nelle donne e combinano analisi ormonali e del sangue con terapie fino al trapianto, per esempio Mara a Zurigo.
Quando rivolgersi al medico
- caduta improvvisa e abbondante per più di tre mesi
- chiazze calve rotonde
- arrossamento, forfora, bruciore o dolore del cuoio capelluto
- in aggiunta cicli irregolari, acne o aumento dei peli corporei
- stanchezza, variazioni di peso o tachicardia come segnale di un problema alla tiroide o di una carenza
Domande frequenti
Cosa fare in caso di caduta dei capelli come donna?
Faccia innanzitutto chiarire la causa, idealmente da una dermatologa o dal Suo medico di famiglia. Ne fa parte un esame del sangue con ferritina, tiroide e vitamina D. A seconda del risultato aiutano la correzione di una carenza, il minoxidil o una terapia ormonale.
Qual è il rimedio migliore contro la caduta dei capelli nelle donne?
Nella caduta dei capelli ereditaria il minoxidil è il trattamento meglio documentato: come soluzione o schiuma senza ricetta, come compressa a basso dosaggio su ricetta. In caso di carenza di ferro o di problemi alla tiroide aiuta trattare la causa. Shampoo e integratori, in assenza di una carenza, servono a poco.
Quale carenza provoca la caduta dei capelli nelle donne?
La più frequente è la carenza di ferro, riconoscibile da un valore di ferritina basso, spesso dovuta a mestruazioni abbondanti. Più raramente hanno un ruolo le carenze di vitamina D, zinco o proteine. Un esame del sangue mostra se esiste davvero una carenza.
I capelli ricrescono dopo la caduta nelle donne?
Nella caduta diffusa dovuta a stress, parto, infezione o carenza, i capelli ricrescono di solito entro 6–12 mesi, una volta eliminata la causa. Nella caduta ereditaria si può frenare la progressione, ma la densità persa ritorna solo in parte.
Una donna può sottoporsi a un trapianto di capelli?
Sì, se la caduta è limitata a determinate zone e la zona donatrice sulla nuca è abbastanza densa. È il caso, per esempio, di una scriminatura diradata in stadio iniziale o intermedio o di una fronte alta. In caso di diradamento diffuso su tutta la testa, un trapianto di solito non è indicato.
Fonti
I numeri nel testo rimandano a queste fonti. I link portano a PubMed, all'editore (DOI) o all'autorità.
- Kanti V, Messenger A, Dobos G et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018.PubMedDOI
- Starace M, Orlando G, Alessandrini A et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol 2020.PubMedDOI
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Schoones J. Interventions for female pattern hair loss. Cochrane Database Syst Rev 2016.PubMedDOI
- Zhang D, LaSenna C, Shields BE. Serum Ferritin Levels: A Clinical Guide in Patients With Hair Loss. Cutis 2023.PubMedDOI
- Vañó-Galván S, Pirmez R, Hermosa-Gelbard A et al. Safety of low-dose oral minoxidil for hair loss: A multicenter study of 1404 patients. J Am Acad Dermatol 2021.PubMedDOI
- Cruciani M, Masiello F, Pati I et al. Platelet-rich plasma for the treatment of alopecia: a systematic review and meta-analysis. Blood Transfus 2023.PubMedDOI
Questo articolo ha scopo puramente informativo e non sostituisce una consulenza medica. Se un trattamento è adatto a Lei può stabilirlo solo una visita da parte di uno specialista.