La tonsure est une zone clairsemée ou dégarnie à l'arrière du sommet du crâne, au niveau de l'épi. Chez l'homme, il s'agit presque toujours d'une forme de chute de cheveux héréditaire. La bonne nouvelle : c'est justement au niveau de l'épi que les médicaments agissent particulièrement bien, et une greffe de cheveux est possible, même si elle est plus exigeante qu'au niveau du front.
En bref : une tonsure débutante peut souvent être stoppée, et parfois densifiée, avec le finastéride et le minoxidil. Une greffe de 1'000 à 2'000 greffons entre en ligne de compte si la chute de cheveux est stable et que la zone donneuse suffit aussi pour l'avant de la tête.
Qu'est-ce qu'une tonsure ?
Le nom vient de la zone rasée du crâne de certains moines. Sur le plan médical, on parle de chute de cheveux au vertex, c'est-à-dire au sommet de l'arrière de la tête, là où les cheveux poussent en spirale à partir de l'épi.
Beaucoup d'hommes remarquent tard leur tonsure, car ils voient à peine cette zone eux-mêmes. Elle n'apparaît souvent que sur des photos prises d'en haut, dans le miroir d'un ascenseur ou à la suite d'une remarque du coiffeur.
Voici comment vérifier vous-même : faites-vous photographier d'en haut sous une lumière vive, une fois avec les cheveux secs et une fois avec les cheveux mouillés. Les cheveux mouillés révèlent nettement les zones clairsemées. Répétez les photos tous les trois mois dans les mêmes conditions. Un épi normal laisse certes voir un peu de cuir chevelu au centre, mais les cheveux autour ont la même épaisseur. En cas de tonsure débutante, les cheveux autour de l'épi s'affinent, et la zone clairsemée s'agrandit d'une photo à l'autre.
Causes
- Chute de cheveux héréditaire : dans la grande majorité des cas. Les follicules de l'épi sont sensibles à l'hormone DHT et rétrécissent au fil des années. Pour en savoir plus, consultez le guide alopécie androgénétique.
- Pelade : des plaques rondes et lisses apparues soudainement évoquent plutôt une alopecia areata, voir pelade.
- Femmes : chez la femme, une tonsure isolée est rare. La chute de cheveux héréditaire se manifeste plutôt chez elles par une raie qui s'élargit.
- Autres causes : les maladies cicatricielles, les infections fongiques ou un frottement permanent, par exemple dû à un casque, sont rares.
La tonsure dans les stades de Norwood
| Stade | Aspect | Traitement typique |
|---|---|---|
| Norwood 3 vertex | Golfes temporaux plus tonsure débutante | Médicaments, éventuellement greffe de la ligne frontale |
| Norwood 4 | Tonsure nette, bande de cheveux encore présente vers l'avant de la tête | Médicaments, greffe de 2'000–3'000 greffons au total |
| Norwood 5–6 | La tonsure rejoint l'avant de la tête | Greffe en plusieurs étapes, priorité à l'avant de la tête |
Cette classification aide à la planification. Vous trouverez tous les stades dans l'aperçu stades de la calvitie.
Les médicaments agissent particulièrement bien au niveau de l'épi
De nombreuses études sur le finastéride et le minoxidil ont examiné spécifiquement l'épi, et c'est là que les résultats sont les plus nets. De nombreux hommes parviennent à stopper une tonsure débutante, et une partie d'entre eux retrouve visiblement de la densité.
| Substance | Statut en Suisse | Remarque |
|---|---|---|
| Finastéride 1 mg | sur ordonnance | Fait baisser la DHT, stoppe la chute chez de nombreux hommes |
| Minoxidil 5 % lotion ou mousse | sans ordonnance | Facile à appliquer sur l'épi, 1–2 fois par jour |
| Minoxidil oral à faible dose | hors indication, ordonnance | Pratique lorsque l'application à l'arrière de la tête est fastidieuse |
| Microneedling | en complément | Peut renforcer l'effet du minoxidil |
Comptez trois à six mois avant un premier effet et environ un an avant le résultat complet. Prenez des photos d'en haut sous le même éclairage pour évaluer l'évolution. Le mieux est de discuter des effets secondaires et du dosage avec votre médecin.
Greffe de cheveux sur la tonsure
Une greffe de cheveux peut densifier durablement la tonsure. Il faut typiquement 1'000 à 2'000 greffons, davantage pour les grandes surfaces. De nombreux médecins restent néanmoins prudents au niveau de l'épi. Les raisons :
- La zone peut s'agrandir. La tonsure s'étend souvent vers l'extérieur au fil des années. Les cheveux transplantés au centre peuvent alors se retrouver comme une île au milieu d'un anneau clairsemé.
- Besoin élevé en greffons. L'épi est une surface ronde qui absorbe beaucoup de greffons, sans produire un effet aussi visible que la ligne frontale.
- Zone donneuse limitée. Chaque greffon placé à l'arrière de la tête manquera peut-être plus tard pour l'avant de la tête et la ligne frontale, qui marquent davantage le visage.
- Technique exigeante. Les cheveux doivent suivre le motif en spirale de l'épi, sinon le résultat paraît peu naturel.
- Croissance plus lente. Au niveau de l'épi, le résultat final n'apparaît souvent qu'après 12 à 18 mois.
C'est pourquoi de nombreuses cliniques procèdent ainsi : d'abord greffer la ligne frontale et l'avant de la tête, stabiliser la tonsure par des médicaments, et ne combler l'épi que plus tard, s'il reste suffisamment de cheveux donneurs.
Les bons candidats à une greffe sur la tonsure sont les hommes à partir d'environ 30 ans, dont la chute de cheveux est stable sous médicaments et qui disposent d'une zone donneuse dense.
Coût d'une greffe de la tonsure
| Greffons | Coût en Suisse (env.) |
|---|---|
| 1'000 | CHF 3'000–6'000 |
| 1'500 | CHF 4'500–9'000 |
| 2'000 | CHF 6'000–10'000 |
Si la tonsure est traitée en même temps que la ligne frontale, le nombre de greffons augmente en conséquence, souvent à 2'500–3'500 greffons. Vous trouverez une comparaison des prix des cliniques dans l'aperçu des prix. En règle générale, l'assurance-maladie ne paie pas.
Alternatives et camouflage
- Micropigmentation capillaire (SMP) : une pigmentation par points fait paraître une tonsure clairsemée plus dense, y compris en complément d'une greffe. Le résultat tient plusieurs années et coûte nettement moins cher qu'une intervention.
- Poudre capillaire (hair fibers) : de petites fibres adhèrent aux cheveux existants et camouflent les zones clairsemées à court terme.
- Coupe plus courte : un contraste moindre entre les cheveux et le cuir chevelu rend la tonsure moins visible.
Quand consulter un médecin ?
Faites examiner une tonsure si elle s'agrandit rapidement, si elle apparaît soudainement sous forme de plaque ronde et lisse, ou si le cuir chevelu démange, pèle ou est rouge. Une trichoscopie montre si les follicules sont encore actifs et dans quelle mesure les médicaments peuvent encore aider. Plus vous commencez tôt le traitement, plus vous pourrez préserver vos propres cheveux au niveau de l'épi.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'une tonsure ?
On appelle tonsure une zone clairsemée ou dégarnie à l'arrière du sommet du crâne, au niveau de l'épi (vertex). Chez l'homme, il s'agit le plus souvent d'une forme de chute de cheveux héréditaire, qui correspond au type 3 vertex et au-delà sur l'échelle de Norwood.
Qu'est-ce qui aide contre une zone dégarnie à l'arrière de la tête ?
Au niveau de l'épi, le finastéride et le minoxidil sont particulièrement efficaces. De nombreux hommes parviennent ainsi à stopper la chute et à retrouver en partie de la densité. En cas de plaques rondes apparues soudainement, il faut exclure une pelade.
Combien de greffons faut-il pour une tonsure ?
Une tonsure nécessite généralement 1'000 à 2'000 greffons, davantage pour les grandes surfaces. Comme les cheveux poussent en spirale au niveau de l'épi et que la zone peut s'étendre vers l'extérieur, la planification est exigeante.
Une greffe de cheveux à l'arrière de la tête vaut-elle la peine ?
Elle peut valoir la peine si la chute de cheveux est stable et que la zone donneuse suffit pour l'avant de la tête et le vertex. De nombreux médecins donnent toutefois la priorité à la ligne frontale et à l'avant de la tête, et traitent d'abord la tonsure par des médicaments.
Une tonsure peut-elle se repeupler ?
Une tonsure débutante peut souvent devenir visiblement plus dense grâce aux médicaments, car les follicules sont encore actifs. Une zone totalement dégarnie depuis des années, en revanche, ne se repeuple plus de manière dense.
Cet article est fourni à titre d'information générale et ne remplace pas un conseil médical. Seul un examen par un spécialiste permet de savoir si un traitement vous convient.